في كل أسبوع ، يجيب صحفينا على أسئلة القراء العلمية.
نعم. لقد كان هناك الكثير من العمل على مسألة وجع العضلات المرتبط بالعقاقير المخفضة للكوليسترول ، وهو التأثير الجانبي الأكثر شيوعًا ، خلال السنوات القليلة الماضية.
العقاقير المخفضة للكوليسترول هي أدوية لخفض الكوليسترول يأخذها حوالي ربع البالغين بعد سن الأربعين ، ويتناول الرجال 30٪ أكثر من النساء.
يقول جورج ثاناسوليس ، مدير وحدة أمراض القلب الوقائية والجينوم في المركز الصحي بجامعة ماكجيل: “كانت الخطوة الأولى هي تحديد نسبة المرضى الذين يعانون من آلام في العضلات بسبب الستاتينات”. قبل عقد من الزمان ، كنا نتحدث أحيانًا عن 30٪ إلى 50٪. نحن نعلم الآن أن الألم العضلي الحاد يشبه 10٪. »
نعلم أيضًا أن هناك أدوية الستاتين التي تخفف آلام العضلات لبعض المرضى أكثر من غيرهم. “وإذا لم يعمل الستاتين ، يمكنك استخدام جزيء آخر ، يكون أقل فاعلية ، ولكنه يسبب آلامًا أقل في العضلات” ، كما يقول الدكتور ثاناسوليس. وإذا كان من الضروري خفض الكوليسترول بشكل أكبر ، فيمكننا استخدام جزيء باهظ الثمن نوعًا ما ، مثبطات PCSK-9 ، والتي لا تسبب آلامًا في العضلات على الإطلاق. »
وفقًا للدكتور ثاناسوليس ، من الممكن في كيبيك الحصول على هذه الأدوية لعلاج عدم تحمل الستاتين إذا تمت تجربة عدة أنواع من الستاتين بصرامة.
في عام 2021 ، أظهرت دراسة أجرتها جامعة هارفارد أن العديد من المرضى الذين يعانون من آلام العضلات المنسوبة إلى العقاقير المخفضة للكوليسترول يعانون من “تأثير nocebo”. يقول الدكتور ثاناسوليس: “إنه عكس تأثير الدواء الوهمي”. اتبعت دراسة 2021 ، التي نُشرت في مجلة الكلية الأمريكية لأمراض القلب ، المرضى الذين تم وصفهم بالتناوب مع الستاتين وعقار وهمي بنفس المظهر. لم يعرف المرضى ما إذا كانوا يتناولون عقار الستاتين أو الدواء الوهمي. تم الإبلاغ عن آلام العضلات في كثير من الأحيان (90 ٪) مع الدواء الوهمي كما هو الحال مع العقاقير المخفضة للكوليسترول.
يقول الدكتور ثاناسوليس: “إن أول شيء يجب فعله مع مريض يعاني من آلام في العضلات عند بدء تناول العقاقير المخفضة للكوليسترول هو الاستماع إليه”. لن نقول ، “إنه تأثير nocebo.” هناك حاجة إلى التحليلات لتحديد المشكلة. هناك جزيئات مرتبطة بألم العضلات. »
يعد فهم كيفية تسبب الستاتين في حدوث آلام العضلات أحد التطورات العظيمة في العقد الماضي ، وفقًا لروبرت إيكيل من جامعة كولورادو ، الذي نشر مراجعة أدبية عام 2019 حول السمية في أبحاث الدورة الدموية.
هناك تأثير جانبي آخر مرتبط بالستاتين ، وهو مرض السكري ، وهو نادر جدًا عن آلام العضلات ، ولكنه أيضًا أكثر إشكالية. يقول الدكتور ثاناسوليس: “ومع ذلك ، يبدو أن الخطر في الغالب في مرضى السكري”. يصاب المرضى الأكبر سنًا أيضًا بمرض السكري في كثير من الأحيان أثناء تناول العقاقير المخفضة للكوليسترول عن الأصغر سنًا.
في عام 2016 ، نشر الدكتور ثاناسوليس دراسة في مجلة Circulation أظهرت أن توسيع معايير الوقاية الأولية لدى المرضى الأصغر سنًا الذين يعانون من ارتفاع نسبة الكوليسترول في الدم زاد من عدد المرضى الذين يتلقون العقاقير المخفضة للكوليسترول بنسبة 65٪ وانخفض خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية بنسبة 3٪. أكثر من 10 سنوات في المرضى الجدد المشمولين في العلاج.
يمكن استخدام الستاتينات لخفض مستوى الكوليسترول لدى المريض في الوقاية الثانوية ، بعد حدث قلبي وعائي مثل النوبة القلبية ، أو في الوقاية الأولية ، عندما تكون هناك عوامل خطر غير ارتفاع الكوليسترول ، مثل ارتفاع ضغط الدم أو تاريخ عائلي من أمراض القلب. في المرضى الذين لم يسبق لهم أن أصيبوا بأمراض القلب والأوعية الدموية.
