بعد العمود الذي كتبه فرانسيس فيل عن “الثورة” والذي قد يمثله فرض التمويل على أساس النشاط للعمليات الجراحية التي تُجرى في المؤسسات الصحية ، أصبح بعض القراء قلقين. وأثاروا مخاوف بشأن مخاطر إفقار جودة الرعاية وزيادة البيروقراطية. للإجابة عليها ، اقتصر السيد فايلز على نقل الإجابات الوزارية التي كان من المفترض أن تكون مطمئنة.
ومع ذلك ، فإن الالتفاف من خلال الأدبيات الواسعة حول الإدارة العامة الجديدة (NPM) يقود أي شخص مهتم بالإدارة الصحية إلى أخذ ردود فعل المواطنين بجدية أكبر والتشكيك في ردود فعل السلطات. تعلمنا هذه التحليلات التي تنتمي إلى مجال الدراسة الاجتماعية للإحصاء أن هذه الأساليب ، التي تهدف إلى محاكاة منطق السوق ، قد تم اختراعها واستخدامها في الخدمات الصحية في وقت مبكر من الستينيات. ومنذ ذلك الحين ، أصبحت مشاركتهم في تحسين الجمهور لم يتم إثبات الخدمات. على العكس من ذلك ، تميل الدراسات العديدة حول هذا الموضوع إلى إثبات أنها غير فعالة ، لأنها تتم على حساب إنشاء طبقة جديدة من التكنوقراط في نظام بيروقراطي بالفعل.
في وقت مبكر من عام 2007 ، أظهرت دراسة باللغة الإنجليزية حول إدخال التمويل المستند إلى النشاط في النظام العام البريطاني أنه في أقل من 10 سنوات ، زاد طاقم التمريض في المتوسط بنسبة 20٪ ، بينما زاد مجموع المديرين بنسبة 77.7٪ وتلك الخاصة بالإداريين بنسبة 45.3٪. في كيبيك ، يواجه المهنيون الصحيون بالفعل عواقب هذا النوع من النهج. تجبرهم الأنظمة الإحصائية على تحديد نشاطهم عدة مرات في الساعة (مهمة طويلة بما يكفي لاستخدام فئة لحساب الوقت المخصص لها) أو لملء النماذج الإدارية مثل أداة المسار السريري المحوسبة (OCCI). تم استنكار هذه الأدوات الخاصة بـ NPM عدة مرات لسنوات من قبل العمال الذين يضحون بوقت الرعاية كل يوم ومن قبل الباحثين المتخصصين في هذا الموضوع (انظر عمل Mélanie Bourque من جامعة كيبيك في Outaouais ، من بين آخرين).
أما بالنسبة للدراسات الخاصة بالمراقبة في العمل ، فإننا نعلم أيضًا أن زيادة أنظمة المراقبة لها آثار سلبية على جودة العمل. كما كتب الإحصائي Alain Desrosières: “تؤدي التغذية الراجعة من المؤشرات إلى تأثيرات ضارة: تركز الجهات الفاعلة على المؤشر ، وليس على الإجراء نفسه. هذا هو الأكثر إشكالية في النظام الصحي حيث يصعب تمثيل الإجراءات بالأرقام. عندما يصبح الوصول إلى الهدف الإحصائي أكثر أهمية من المهمة التي يتم إجراؤها بشكل جيد ، تشير الدراسات إلى وجود ميول لفك الارتباط ومحاولات التحايل عليها مما يؤدي إلى زيادة دورات المراقبة القسرية.
علاوة على ذلك ، في وقت الرغبة في تحقيق اللامركزية في نظام الخدمات الصحية والاجتماعية في كيبيك ، فمن المسلم به أن التمويل القائم على النشاط يجعل عملية صنع القرار مركزية ويترك مجالًا أقل للمبادرة. وبالتالي ، فإن وزارة الصحة والخدمات الاجتماعية (MSSS) ستحدد المعدلات وفقًا للأهداف التي تنوي تعزيزها. سيفقد العاملون في مجال الرعاية الصحية والأطباء والمديرون استقلاليتهم في هذه العملية.
علاوة على ذلك ، من المدهش تمامًا سماع الوزارة تمدح مرونة النموذج لأنه ، بالنظر إلى “العمل الضخم” (10 سنوات!) المطلوب لتحديد الأسعار ، من الصعب رؤية كيف يمكن تعديلها بسهولة. بينما من المفترض أن يستورد هذا النهج الأساليب “اللينة” المستوحاة من المؤسسات الخاصة إلى القطاع العام ، فإن الحقيقة هي أن حساب الميزانية هذا سيكون صارمًا للغاية وسرعان ما عفا عليه الزمن.
أخيرًا ، هذه الأجهزة ، التي تهدف بشكل أساسي إلى زيادة وتيرة المستشفيات والعيادات في كيبيك ، تفوت المشاكل الحقيقية للنظام الصحي: نقص الموظفين ويفسر اكتظاظ المستشفيات في المقام الأول بعدم الوصول إلى الخدمات المناسبة ، ولا سيما الخدمات الوقائية والخط الأول ، والرعاية المنزلية طويلة الأجل والخدمات السكنية.
في عام 2022 ، بعد العديد من الإصلاحات الفاشلة للنظام الصحي ، لا يمكن لبرنامج MSSS المشاركة في إصلاحات تكنوقراطية من شأنها إعادة إنتاج أخطاء التسعينيات ، والعقد الأول من القرن الحادي والعشرين. حسابات متطورة. على عكس أساليب الإدارة التي تقيد استقلالية العمال وتعزز التكنوقراطية ، يجب أن يستلهم النظام من التيارات المالية التي تفضل الاعتراف والثقة وتوقف زيادة الأعباء الإدارية والمحاسبية التي تضر بكفاءة وجودة الرعاية.
