كان لقرار Régie de l’assurance maladie du Québec (RAMQ) بقبول تعويض اثنين من الهرمونات الحيوية المتطابقة لعلاج أعراض انقطاع الطمث تأثير كبير. تضاعف عدد الوصفات الطبية حرفيا منذ يونيو.

وفقًا لمجموعات RAMQ ، التي حصلت عليها La Presse ، ارتفع عدد النساء اللائي استطعن ​​الحصول على تعويض مقابل وصفة طبية من Estradiol 17-B gel من 5433 في مايو إلى 9724 في يونيو و 9579 في يوليو. عدد النساء اللواتي تم تعويضهن مقابل وصفة طبية من البروجسترون الميكروني تضاعف ثلاث مرات تقريبًا ، من 5692 إلى 15.021.

هذه الزيادة هي نتيجة الفيلم الوثائقي Loto-Méno للمخرج Véronique Cloutier ، والذي تم إطلاقه في يونيو 2021 ، والذي أقنع وزير الصحة والخدمات الاجتماعية ، كريستيان دوبي ، بتحقيق الأشياء.

ولكن في حين أن هذا التقدم هو خطوة في الاتجاه الصحيح ، ليس فقط من أجل تعويض الهرمونات المتطابقة بيولوجيًا ، ولكن أيضًا من أجل الوعي الذي أثاره ، لا يزال هناك طريق طويل لنقطعه.

أما بالنسبة لسياسات السداد ، فقد تعرضت لضغوط فيلم وثائقي وعريضة موقعة من قبل أكثر من 279000 شخص من أجل المعهد الوطني للتميز في الخدمات الصحية والاجتماعية (INESS) وتغيير RAMQ لحنهم.

ومع ذلك ، فإن هذه السياسات غير مكتملة وتخلق نظامًا من مستويين حيث لا تتمتع النساء اللائي يعتمدن على التأمين العام بنفس الوصول مثل أولئك الذين لديهم تأمين خاص.

يستنكر الأطباء حقيقة أن اثنين فقط من الهرمونات المتطابقة بيولوجيا يتم تعويضهما الآن. يجب أن تغطي الخطة العامة أيضًا بقع الاستراديول ، والتي يسهل على المرضى استخدامها ، كما تعتقد الدكتورة صوفي ديسينديس ، رئيسة قسم التوليد وأمراض النساء في المركز الجامعي في شيربروك (CHUS). “من المهم أن يكون لديك خيارات متعددة. »

والأهم من ذلك ، أن العديد من النساء ما زلن يكافحن للحصول على العلاج الهرموني. بالإضافة إلى صعوبة الوصول إلى أخصائي طبي ، يتردد العديد من الأطباء في وصف الهرمونات.

“كل يوم ، تقول النساء ، ‘لقد عدت من طبيبي ، ولا ، لن يفعل ، هذا غير وارد ، ما زلت في فترة ما قبل انقطاع الطمث. لا يتم إعطاء الهرمونات للنساء في فترة ما قبل انقطاع الطمث “. إنه نفس الشيء دائمًا. تقول مانون بونو ، التي تدير مجموعة خاصة على فيسبوك تشترك فيها 3900 امرأة ، “لم تحصل النساء على خدمة أفضل من ذي قبل”.

وتضيف: “أشعر أن المزيد والمزيد من النساء يأخذنها”. ولكن لا يزال هناك الكثير من النساء اللواتي لا يحصلن عليه. »

الأدوية التي تحتوي على هرمونات اصطناعية متطابقة كيميائيًا مع الهرمونات الطبيعية التي ينتجها المبيض ، بما في ذلك هرمون الاستروجين والبروجسترون ، تسمى الهرمونات المتطابقة بيولوجيًا ، كما تقول جمعية أطباء التوليد وأمراض النساء في كندا (SOGC). توجد في العديد من العلاجات الهرمونية الموصوفة للتخفيف من أعراض سن اليأس.

يعود هذا الإحجام إلى زمن بعيد ، ويمكن تفسيره جزئيًا من خلال دراسة WHI (مبادرة صحة المرأة) الواسعة ، التي نُشرت في عام 2002 ، والتي أخافت جيلًا كاملاً من النساء والأطباء ، من خلال التأكيد على أن تناول الهرمونات يزيد من خطر الإصابة بأمراض القلب التاجية. وسرطان الثدي. تم رفض هذه النتائج في وقت لاحق ، لكن آثارها بقيت.

تشرح الدكتورة ماري أندريه شامبين ، في عيادة خاصة ، في سان غابرييل دي براندون: “تم سؤال الأطباء من قبل مرضاهم ، لكنهم لم يعرفوا حقًا ما يجيبون عليه ولم يؤمنوا به حقًا”.

قامت الدكتورة لين ديسوتيلز ، وهي أيضًا طبيبة أسرة في عيادة خاصة ، بزيادة عدد موظفيها لتلبية الطلب. تقول: “أقوم باستمرار بتدريب مهنيين صحيين جدد لأنه يتعين عليك تطوير المهارة”. لا يحدث ذلك بين عشية وضحاها إذا كنت تريد العلاج بالهرمونات الصحية والوقاية من الأمراض طويلة الأمد. »

تدريب الأطباء غير كاف ، كما تعترف الدكتورة صوفي ديسينديس ، من CHUS.

تشرح قائلة: “أعطي تدريبًا لمدة نصف يوم للمقيمين في طب الأسرة”. لكن الحصول على دورة تدريبية نظرية لا يعني وجود أستاذ معك في العيادة. »

وفقًا للدكتور ديسينديس ، يجب أن تحصل المرأة الصحية بعد سن اليأس على العلاج الهرموني “سواء أكان مطابقًا بيولوجيًا أم لا”.

وتصر على “مع كل ما نعرفه ، كل ما قيل ، حتى في الإرشادات ، من الواضح والواضح أن هؤلاء المرضى يجب أن يحصلوا على العلاج الهرموني”.

“حيث يكون الأمر أكثر صعوبة هو المرضى الذين يعانون من حالة طبية. إنه أكثر حساسية لهؤلاء المرضى لأنه لوحظ كموانع في الإرشادات. ربما يتعين علينا مراجعة مصطلحات موانع الاستعمال الخاصة بنا. إنه مصطلح نفاق بعض الشيء ، لأننا نحن المتخصصين في سن اليأس نصحه للنساء اللاتي لديهن موانع. إنه فقط يتطلب مزيدًا من التقييم الدقيق. أنت لا تصلح هذا في 5 ، 10 دقائق. »

جعلت المملكة المتحدة العلاج بالهرمونات متاحًا بدون وصفة طبية وبتكلفة ضئيلة. تهدف هذه المبادرة إلى معالجة عدم المساواة في الرعاية الصحية. الدواء مخصص للنساء اللواتي يبلغن من العمر 50 عامًا فما فوق اللائي لم يعانين من الدورة الشهرية لمدة عام على الأقل. يعالج الأعراض المهبلية مثل الجفاف والألم والحكة والحرقان والجماع غير المريح الناجم عن نقص هرمون الاستروجين.

التغييرات الأخيرة في سياسات السداد الخاصة ببرنامج RAMQ ، إلى جانب الإحجام عن وصف الهرمونات ، ناهيك عن صعوبة الحصول على طبيب أسرة ، كان لها تأثير غير مباشر: تشجيع العديد من النساء على اللجوء إلى العيادات الخاصة على أن العلاج الهرموني تخصص ومهنة. الشهادات – التوصيات.

“كنت أعاني من آلام في جميع مفاصلي ، وفقدان التركيز ، والأرق ، ونقص الرغبة الجنسية … لكن استجابة طبيبي كانت دائمًا لوصف لي مضادات الاكتئاب والأقراص المنومة. لقد ضيعت عامًا في محاولة الحصول على تعاونه. »

ساندرا بابين ، 44 سنة ، “أرسلت رسالة استغاثة” لطبيبة من القطاع الخاص كانت قد تدربت مع الدكتورة سيلفي ديمرز ، طبيبة وباحثة ومتحدثة ومؤلفة كتاب “هرمونات الأنثى”.

تشرح قائلة: “لقد كلفني ذلك 1000 دولار إجمالاً ، لكنه استثمر 1000 دولار في مستقبلي ، وصحتي العقلية ، وإنتاجيتي لأنني لست في إجازة مرضية مثل النساء الأخريات”. لقد حققت قفزة هائلة في نوعية حياتي. أنام ​​، أفعل ليالي كاملة. في الحالة المزاجية ، والتهيج ، لست نفس الشخص على الإطلاق. »

اتجهت نانسي بريفوست أيضًا إلى القطاع الخاص ، بعد استشارة طبيب عائلتها لأعراض انقطاع الطمث في يونيو. تقول: “لقد طلبت منه إجراء فحص هرموني وهرمونات متطابقة بيولوجيًا”. لم تسر الأمور على ما يرام حقًا. لقد كان رفضًا قاطعًا ، لم تكن تريد أن تعرف. »

بعد أسبوع ، كان لديها موعد في عيادة خاصة في كيبيك ، على بعد أكثر من 200 كيلومتر من ديسبينز ، في ساجويني – لاك – سان جان ، حيث تعيش.

تقول: “قصتي هي قصة الكثير من الناس ، إنها مثيرة للشفقة”. أعلم أن رفاهيتنا مهمة وأنها لا تقدر بثمن ، لكن إجبارنا على الخصوصية لا يزال انحرافًا ، بالنسبة لي. »

أدركت سارة ، 43 عامًا ، أنها كانت في مرحلة ما قبل انقطاع الطمث أثناء مشاهدتها لوتو مينو. تشرح قائلة: “كنت عصبية ، أفتقر إلى الطاقة ، كنت متعبة ، كنت أعاني من تقلبات مزاجية ، وآلام في المفاصل والعضلات الهيكلية”. أخبرني اختصاصي ممرضة طبيب عائلتي أنه كان قلقًا. »

اتصلت سارة بثلاث عيادات خاصة للحصول على موعد. وتقول بعد أسبوعين من العلاج بالهرمونات ، “اختفت الآلام”. “في اليوم التاسع عشر ، استيقظت وشعرت على الفور أن هناك شيئًا مختلفًا عني ، وأنني كنت في مزاج جيد ، وأن معنوياتي عالية ، وأنني كنت مبتهجًا وخفيفًا. لقد عادت كل طاقتي. »

كما كان لوتو مينو هو الذي أقنع ليندا لاجونيس ، 52 عامًا ، بالتشاور على انفراد.

“كان لدي أول موعد لي في 14 يونيو. استمعت لي الدكتورة غابرييل لاندري لمدة 30 دقيقة. كلفني 375 دولارًا. في 6 يوليو ، كان لدي موعد هاتفي مع ممرضته وحصلت على أول وصفة طبية. كلفني هذا الموعد 225 دولارًا أمريكيًا ومتابعاتي التالية ، والتي ستتم كل ثلاثة أشهر ، ستكلفني 125 دولارًا. لذلك أعتقد أنه أموال مستثمرة بشكل جيد للغاية لأنني أتلقى العلاج. بالفعل ، أستطيع أن أرى بعد شهر من علاج البروجسترون المتطابق بيولوجيًا أن لدي ألم عضلي هيكلي أقل بنسبة 50٪. من الواضح أنني أفعل الشيء الصحيح “، تشرح.

“نعم ، نحن نساء ، نعم ، نحن في سن اليأس. لكن لدينا حياة ووظائف وعائلات. لم يكن لدي المزيد من الرغبة الجنسية. هذا لا يعمل في الحياة. »

نيكول ديجاردان ، 65 عامًا ، كانت قد عانت من انقطاع الطمث المبكر بعد العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي ، عن عمر يناهز 42 عامًا: “لم أعد نفس الشخص. اعتقدت أنني سأضطر للذهاب إلى الطب النفسي. »

ثم وصفه طبيبه بالهرمونات. لكن قبل عامين ، كان عليها التوقف عن تناولها بسبب سرطان الثدي. “أول ما يقوله الأطباء هو ،” أنت بحاجة إلى وقف الهرمونات “. لكن ، أسبوعين بدون هرمونات ، أكتب رسالة انتحاري. أعاني من الألم في كل مكان ، والتعب المزمن ، وأصاب بجنون العظمة ، والانتحار ، ولم أعد أعمل على الإطلاق. آخذ هرموناتي ، واستقرت. هناك فوائد أكثر من المخاطر. »

في عام 2015 ، في سن 48 ، توقفت ناتالي عن الحيض بعد إصمام الورم الليفي الرحمي. بدأت أعراض سن اليأس بعد ستة أشهر. شعرت وكأن أحدهم يضرب عود ثقاب بداخلي “.

ذهبت إلى عيادة بدون زيارة لأنه لم يكن لديها طبيب أسرة. تم إرسالها إلى أمراض النساء ، حيث تم وصف هرمونات متطابقة بيولوجيًا. تقول: “لقد تلاشت النفخات إلى حد كبير ، لكنني اكتسبت وزني وفقد شعري إلى أقصى درجة”. ربما جرعتي غير صحيحة. »

ناتالي لديها الآن طبيب أسرة. ” شابة. عندما تحدثت معها عن قياس هرموناتي ، أخبرتني أنها لا تؤمن بذلك ، وأنها ليست مؤهلة للقيام بذلك ، وأخبرتني أن أذهب على انفراد. »

عدد الأطباء الممارسين العامين (382) والمتخصصين (191) في العيادة الخاصة ، من إجمالي 21632 طبيبًا ، اعتبارًا من 12 سبتمبر 2022

بينما تؤكد الأبحاث الحالية أن العلاج الهرموني آمن وفعال في الوقت نفسه في التخفيف من أعراض سن اليأس ، لا يوجد إجماع حول كيفية استخدام هذه الهرمونات.

من بين أمور أخرى ، يتعلق النقاش بمزايا الهرمونات المتطابقة بيولوجيًا مقارنة بالهرمونات التقليدية ، ولكنه يتعلق أيضًا بكيفية إدارة العلاج. متى تبدأ العلاج بالهرمونات؟ في بداية ظهور أعراض سن اليأس أو بعد عام من انتهاء الدورة الشهرية؟ هل تحتاج إلى جرعة الهرمونات؟

تبرز هذه الأسئلة بقوة معينة ، لا سيما بسبب تأثير عمل الدكتورة سيلفي ديمرز ، طبيبة الأسرة وعالم الأحياء وطبيب الطب التجريبي ، التي كتبت هرمونات الإناث ، بما في ذلك التكملة ، الهرمونات الأنثوية والكوليسترول – الحلفاء غير المشتبه بهم. صحة القلب والأوعية الدموية الخاصة بك ، تم طرحها للتو في المكتبات.

يعتقد الدكتور ديمرز أن جرعات الهرمونات المتطابقة بيولوجيًا هي مفتاح النجاح وأن النساء في فترة ما قبل انقطاع الطمث يمكن أن يأخذن الهرمونات. وتصف نفسها بأنها “رائدة” في تحديد الجرعات ، وهي طريقة مارستها لمدة 17 عامًا في عيادة جاتينو المغلقة الآن.

تشرح قائلة: “ليس عليك أن تكون مهووسًا”. الجرعة الإرشادية ، تشبه إلى حد ما عندما نقيس الكورتيزول أو هرمونات الغدة الدرقية أو سكر الدم. عليك دائما أن تستخدم رأسك. هناك حكم سريري ، لكنه يعطي أدلة جيدة. »

وتضيف أنها لطالما اعتقدت أن “الأشياء تستغرق وقتًا طويلاً حتى تتغير”. “ولكن عندما يبدو شيء ما جيدًا ، فإنه يمر في النهاية” ، كما تعتقد. كل ما عليك فعله هو الوقوف بشكل مستقيم والمضي قدمًا والنزاهة. »

ومع ذلك ، فإن هذا النهج ليس بالإجماع.

تشير الدكتورة جين بوتو ، أخصائية أمراض النساء والتوليد في مركز مستشفى جامعة مونتريال (CHUM) ، إلى أن هناك عددًا قليلاً جدًا من الدراسات حول انقطاع الطمث. قد تلعب الهرمونات دورًا خلال هذا الوقت ، “ولكن بشكل أكبر في مرحلة ما قبل انقطاع الطمث المتأخر منه في مرحلة ما قبل انقطاع الطمث المبكر” ، كما تقول.

أما بالنسبة للجرعة ، فيذكر الدكتور بوتود أنه لا ينصح بها في الدلائل الإرشادية.

وتشير إلى أن الأطباء الذين يستخدمون هذه الطريقة لا ينشرون الأدلة.

قالت “أنا طبيبة أكاديمية”. أنا أعتمد على الأدلة. وحاليًا ، لا يوجد دليل يدعم ممارسات معينة. أنا منفتح تمامًا ومستعد لتغيير ممارستي إذا تبين لي أنها تعمل. يجب نشر البيانات وتشجيع البحث. »

يشير الدكتور بوتو إلى أن العلاج الهرموني ليس “الحل لكل شيء”. “لا يزال دواء ، ليس حلوى. هناك آثار جانبية. يمكن أن تكون ضارة. بالنسبة لبعض المرضى ، هذا ليس جيد التحمل. »

توافق الدكتورة صوفي ديسينديس ، رئيسة قسم التوليد وأمراض النساء في مركز مستشفى شيربروك الجامعي (CHUS).

تشرح قائلة: “فترة ما قبل سن اليأس هي قطار الأفعوانية الهرمونية”. ليس من السهل تحليل ذلك. من السهل إجراء فحص الهرمون. تكمن المشكلة في تفسيرها بذكاء للرعاية طويلة الأمد. »

وفقًا للدكتور ديسينديز ، فإن “أحد الآثار الجانبية لـ Loto-Méno” يجعل النساء يطلبن الهرمونات عندما لا يكونن في سن اليأس بعد. “المرضى الذين لديهم فترات منتظمة يأتون إلينا للعلاج بالهرمونات. قالت: لقد تحدثت إلى العديد من أطباء الأسرة الذين يشعرون بعدم الارتياح. أنا نفسي غير مرتاح للغاية لهذا الطلب لأنه ليس نقصًا في الهرمونات في هذه المرحلة من الحياة. »

ويعتقد الأخصائي أن العديد من الأعراض التي تُعزى إلى نقص الهرمونات “ترجع إلى التقلبات الهرمونية الكبيرة في بداية المرحلة الانتقالية لانقطاع الطمث. أشعر أن هناك توقعات عالية للغاية وغير واقعية للعلاج بالهرمونات ، خاصة في بداية المرحلة الانتقالية لانقطاع الطمث. »