كان إيلي ، البالغ من العمر 20 عامًا ، يركب عربة ثلجية في الشارع الرئيسي في إينوكجواك في 6 فبراير في حوالي الساعة 9:40 مساءً ، عندما تعرض لحادث خطير: اصطدم وجهاً لوجه بشاحنة F-150 كانت على وشك الانعطاف.

نقله المسعفون بسرعة إلى عيادة القرية ، حيث تم تنبيبه. لكن حالته كانت محفوفة بالمخاطر لدرجة أنه اضطر إلى نقله إلى مونتريال. يشتبه في حدوث كسر في الجمجمة واسترواح الصدر وتدمي الصدر.

نظرًا لعدم وجود رحلة مباشرة من Inukjuak إلى مونتريال ، تم نقل Eli أولاً بالطائرة إلى Kuujjuaq. وصل إلى مونتريال بعد أكثر من 18 ساعة من وقوع الحادث. على الرغم من الرعاية المقدمة ، لم ينجو.

قبلت والدة الشاب أن تنقل صحيفة لابريس هذه القصة لتوضيح الصعوبات التي يواجهها مرضى نونافيك في الحصول على رعاية شاملة بسرعة ، أثناء إصابتهم بالصدمات ، كل ساعة مهمة.

قرى نونافيك الـ 14 تخدمها شبكة من المستوصفات التي تقدم الخدمات الصحية الأساسية. يوجد في Puvirnituq و Kuujjuaq مستشفيات يمكنها تقديم رعاية أكثر تقدمًا ولكن محدودة. كان النقص الحاد في الموظفين لمدة عامين في نونافيك. خاصة على جانب خليج هدسون ، حيث اضطرت بعض القرى إلى الاستقالة خلال فترات معينة لمعالجة الحالات العاجلة فقط.

لا يتم إجراء جراحة الحوادث في نونافيك. لا يمكنك إجراء عملية التهاب الزائدة الدودية أو إجراء عملية قيصرية. يجب نقل جميع هؤلاء المرضى جواً إلى مونتريال لتلقي العلاج.

عدد السكان: 13000 نسمة

عدد القرى: 14

2020: 272

2021: 467

2022: 332

تعرض نورمان توكيابيك لنوبة التهاب الزائدة الدودية في عام 2020. واضطر إلى الانتظار ثلاثة أيام حتى تتمكن الطائرة من إحضاره من كوجواك إلى مونتريال لإجراء الجراحة. كان الألم شديدًا. مثل السكاكين. عندما عمل الجراح عليّ ، انفجر التهاب الزائدة الدودية. قال الرجل في الأربعينيات من عمره “لم يكن ليحدث لو أجريت لي العملية في الوقت المناسب”.

يعالج جراحو الصدمات في مستشفى مونتريال العام ، الدكتور إيفان وونغ وزميله الدكتور جيريمي جروشكا المرضى من نونافيك كل أسبوع. إنهم يعرفون ذلك جيدًا: يموت بعضهم كل عام بسبب التأخير أو التعرض لمضاعفات.

توجد القليل من البيانات حول هذا الموضوع في كيبيك: حتى لو كان لدى المقاطعة سجل للإصابات ، فإن تلك التي تحدث في الشمال لا تُحسب بالضرورة هناك ، كما يوضح الدكتور وونغ. لأنه يتم تضمين الوفيات التي تحدث في مراكز الصدمات من الدرجة الثالثة فقط. إذا حدثت وفاة في نونافيك قبل وصول الشخص إلى أحد هذه المراكز ، فلا يتم احتسابها.

حصلت لابريس على 472 تقريرًا للطبيب الشرعي بشأن الوفيات التي حدثت في نونافيك منذ عام 2012. وبالتالي كان من الممكن العثور على 15 حالة لمرضى تم نقلهم وتوفوا قبل أو بعد وصولهم إلى مونتريال.

في عام 2021 ، أجرى الدكتور وونغ وزملاؤه دراسة نُشرت في المجلة الكندية للجراحة ، ووجدت أن خطر الوفاة من الصدمة أعلى 40 مرة في نونافيك منه في بقية المقاطعة. فرق كبير بالنظر إلى أن الدراسات الكندية المختلفة أظهرت أنه في المناطق الريفية النائية في العديد من المقاطعات ، يتضاعف خطر الوفاة من الصدمة بمقدار اثنين فقط.

نونافيك: 40 مرة أكثر

المناطق الريفية في كندا: 2x أكثر

Kujjuaq: 18.1

بوفيرنيتوق: 21.7

مقاطعة كيبيك: 4.9

تصادم السيارات: 32.4٪

المزالق: 17.2٪

اعتداء: 11.9٪

مديرة الخدمات المهنية والطبيبة في نونافيك منذ 31 عامًا ، لم تتفاجأ الدكتورة ناتالي بولانجر بالنتيجة ، نظرًا لأنه “لا توجد غرفة عمليات لهذه الحالات” في نونافيك. ويضيف الدكتور وونغ: “قد يستغرق إحضار مريض من نونافيك إلى مونتريال من بضع ساعات إلى بضعة أيام”. غالبًا ما يمنع الطقس الطائرات من الهبوط في الشمال. وأحيانًا لا تتوفر طائرتا الإسعاف اللتان تربطان جميع المناطق النائية في كيبيك بمستشفيات في الجنوب.

من قرية صغيرة على ساحل خليج Ungava إلى Kuujjuaq: 3.5 ساعة

مدة الانتظار بين وقت طلب طائرة إسعاف في كوجواك ووصول هذه الطائرة للإخلاء إلى الجنوب: 6 ساعات

ومع ذلك ، في علم الإصابات ، هناك مفهوم “الساعة الذهبية” التي بموجبها يزداد معدل الوفيات بشكل ملحوظ بعد الساعة الأولى بعد وقوع حادث. ويشير إلى أن فرق الرعاية في الشمال “كفؤة” و “متفانية”. لكنها محدودة في الإجراءات التي يمكنهم اتخاذها.

“نحن نعلم أن هناك احتياجات صحية كبيرة في الشمال. عدد سكاننا ينمو. نحن معزولون. مستشفاينا غير مجهزين بما فيه الكفاية. قال رئيس بلدية أكوليفيك ، وهي قرية يبلغ عدد سكانها 7000 نسمة على ساحل خليج هدسون ، إيلي أنغيو ، “إن الأمر متروك للحكومة لتقرر ما إذا كانت ستلبي احتياجاتنا أم لا”.

في مجلس نونافيك الإقليمي للصحة والخدمات الاجتماعية (RRSSSN) ، يشار إلى أن “التوجهات المتخذة تهدف إلى ضمان تقديم المزيد والمزيد من الرعاية الصحية في الإقليم”. من المقرر إنشاء مستشفى إقليمي جديد. صرحت وزارة الصحة والخدمات الاجتماعية (MSSS) أيضًا أنها أصدرت ميزانية قدرها 75 مليون دولار للتنمية في نونافيك بين عامي 2018 و 2025. ولكن لا تزال هناك تحديات كثيرة. تم إنشاء وحدة أزمات منذ الصيف لتعويض النقص في الموظفين.

بالنسبة للدكتور جروشكا ، فإن محاولة إبقاء المرضى في نونافيك قدر الإمكان من خلال زيادة الخدمات المقدمة في مجالات التصوير وعلاج الصدمات ، وخاصة بشكل عام ، هي “مسألة تتعلق بالصحة العامة”. يجب إجراء العمليات الجراحية المعقدة دائمًا في المستشفيات المتخصصة الكبيرة. ولكن وفقًا للدكتور Grushka والدكتور Wong ، يجب أن تتضاعف المبادرات لتحسين نطاق الرعاية المقدمة في Nunavik “في هذه الأثناء ، لن يكون الأمر مأساويًا ، لكن الناس يموتون بسبب التأخير. يقول الدكتور وونغ: “علينا إيجاد الحلول”.

نوفمبر 2021

تعرضت شابة تبلغ من العمر 17 عامًا لحادث سيارة رباعية الدفع في بوفيرنيتوك. لديها إصابة خطيرة في الرأس. وصلت إلى مونتريال بعد 12 ساعة. لكن الإصابات خطيرة للغاية: نزيف دماغي متعدد ، وارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة ، وكسور في عظام الوجه ، وصدمات عنق الرحم. سوف تموت في اليوم التالي.

أكتوبر 2015

رجل يبلغ من العمر 20 عامًا يحاول الانتحار في قرية Kangiqsualujjuaq. تم العثور عليه فاقدًا للوعي وتم نقله إلى العيادة ، حيث عالج الموظفون “بالوسائل المتاحة لهم” نقص السكر في الدم لدى المريض ، وفقًا لتقرير الطبيب الشرعي جون ويسترلوند. سيتم تأخير نقل المريض إلى Kuujjuaq لعدة ساعات بسبب الظروف الجوية غير المواتية. عندما وصل ليس لديه نبض. لا يمكن إحياؤه.

يوليو 2016

امرأة تبلغ من العمر 43 عامًا مصابة بالتهاب المفاصل واعتلال عضلة القلب تتقدم إلى عيادة القوقاق بألم واسع النطاق وضعف عام. معدل ضربات قلبه مرتفع للغاية (160 نبضة في الدقيقة). وأشار الطبيب الشرعي مارك بودرو في تقريره إلى أن القرية “لا يوجد فيها ممرضون مؤهلون”. سيقوم طبيب من Kuujjuaq بإعطاء التعليمات عبر الهاتف للموظفين في الموقع ، أثناء انتظار إرسال طبيب آخر على وجه السرعة للوصول إلى الموقع. توفيت بعد فترة وجيزة من سكتة قلبية تنفسية.

ميشيل جودوين ، في الستينيات من عمره ، متزوج من إنويت وعاش في نونافيك لمدة 22 عامًا. يعاني من فتق في البطن ، وهو يعلم أنه في حالة حدوث مضاعفات ، سيكون الوقت قصيرًا بالنسبة له لإجراء عملية جراحية في مونتريال.

لهذا السبب قرر قبل عامين ونصف أن يغادر قرية قوقاق حيث كان يسكن وينتقل إلى كوجواق التي تبعد 350 كم جنوباً. ترك زوجته وأطفاله الثلاثة. وقال: “لأنني إذا بقيت في ققطق وحدث لي شيء ما ، فلن أتمكن من إجراء الجراحة في الوقت المناسب”.

التقت لابريس بالسيد جودوين يوم 10 يناير في مستشفى مونتريال العام ، حيث حضر للفحص. كان طبيبه ، الجراح كوسار خواجة ، يحاول إخضاعه لفحص بالأشعة المقطعية قبل أن يغادر إلى نونافيك ، لذلك لن يضطر إلى العودة بعد بضعة أيام أو أسابيع. لا يوجد في المنطقة أي جهاز مسح ضوئي.

ومع ذلك ، يحتاج المرضى ، بمن فيهم أولئك الذين يعانون من الصدمات ، إلى الخضوع “لفحص” حتى يتمكنوا من توجيه الفرق في رعايتهم. وبالتالي يجب نقلها إلى الجنوب.

يتذكر الدكتور شبح ، المتواجد في هايتي بعد زلزال عام 2010 ، أن مثل هذا الجهاز كان متاحًا هناك. وقال “لا أصدق أنه يمكنك إجراء فحص بالأشعة المقطعية 24 ساعة في اليوم ، 7 أيام في الأسبوع ، في بورت أو برنس ، في سياق انعدام الأمن ، وليس في نونافيك”.

وفقًا للدراسة التي أجراها الدكتور وونغ وزملاؤه (انظر نصًا آخر) ، فإن ما يقرب من 61٪ من مرضى الصدمات في نونافيك الذين خضعوا لـ “الفحص” في مونتريال يتلقون نتائج طبيعية. تشير هذه النتائج إلى “أنه إذا كان الفحص متاحًا في CSTU [Kuujjuaq] ، لكان بإمكان الكثيرين تجنب النقل إلى MGH [مونتريال] ،” كما جاء في الدراسة.

يقر الدكتور وونغ بأن إجراء الفحص يتطلب فنيين. سلعة نادرة. ومساحة كافية لتثبيت الجهاز. تقول الدكتورة ناتالي بولانجر ، مديرة الخدمات المهنية في نونافيك: “لقد حسبنا ذلك بالمسح ، سنقتطع أموالنا في غضون ثلاث سنوات”.

في وزارة الصحة والخدمات الاجتماعية (MSSS) ، يشار إلى أن مجلس الخدمات الصحية والاجتماعية في نونافيك قد أرسل طلبًا للحصول على ماسح التصوير المقطعي المحوسب في عام 2018 قبل وضع المشروع على الجليد. تم تقديم طلب جديد في أغسطس / آب الماضي وسيتم “تحليله كجزء من العمل المحيط ببناء المستشفى في نونافيك” ، كما قال المتحدث باسم MSSS Noémie Vanheuverzwijn.

عندما وصل أبراهام إينوكبوك إلى مستوصف إينوكجواك بعد تعرضه لحادث أربع عجلات في 9 يناير ، استنتج في البداية أنه هرب بإصابات طفيفة. وأرسلناه إلى المنزل.

في الواقع ، كان لديه كسرين في الحوض.

قال الشاب البالغ من العمر 31 عامًا: “لم أستطع النهوض لمدة يومين”. تم نقله أخيرًا إلى Puvirnituq ، حيث اكتشفنا الكسور وقررنا إخلائه إلى مونتريال. كان السيد Inukpuk يود أن يتلقى كل رعايته في الشمال. ” ولكن لم يكن ذلك ممكنا. نحن نعاني من نقص في الموظفين. والأجهزة ، “كما يقول.

يتحدث الرجل من واقع خبرته: مثل العديد من زملائه المواطنين ، يسافر مرتين إلى خمس مرات في السنة إلى مونتريال لتلقي الرعاية أو لمتابعة طبية. تستمر كل زيارة لمونتريال بضعة أيام. هذا لا يخلو من التأثير على عمله. قال: “فقدت وظيفتي بسبب ذلك”.

يأتي بعض المتخصصين إلى نونافيك مرة كل عام لرؤية المرضى. مثل أطباء العيون أو أطباء الأسنان. لكن غالبًا ما يضطر المواطنون للسفر إلى الجنوب للعلاج أو للمتابعة. وقال رئيس بلدية أكوليفيك إيلي أنغيو: “يفضل معظمهم تلقي الرعاية هنا”.

في تقريرها الذي نُشر في عام 2019 ، تحدثت لجنة فيينا عن “العرض المحدود للغاية للخدمات المتخصصة” من بين أمور أخرى في نونافيك. “إلى جانب التحديات التنظيمية والمالية التي يمكن أن يسببها هذا الواقع ، تم الكشف عن أوجه قصور خطيرة من حيث الاتصال ومتابعة المريض […]” ، هل يمكن أن نقرأ في التقرير الذي أشار إلى “فقدان المعلومات الطبية” و “عدم عودة بعض الناس إلى مجتمعهم”.

تسافر آني توكالوك ، من أوميجاك ، إلى مونتريال عدة مرات في السنة من أجل القضايا الصحية. في كل مرة ، تمكث من بضعة أيام إلى عدة أسابيع. “عليك أن تأخذ الكثير من الإجازات المرضية. وقالت “وأنت لا تشعر بأنك في المنزل”.

يلاحظ الدكتور إيفان وونغ أن مرضاه في نونافيك كثيرًا ما يخبرونه بأنهم يشعرون بأنهم “كائنات فضائية” في مونتريال. في عام 2022 ، ذهب الدكتور وونغ للعمل لمدة أسبوع في بوفيرنيتوك. رأى 40 مريضا هناك. وقال: “ما يقرب من نصف هؤلاء المرضى لا يحتاجون إلى عملية جراحية. لم يضطروا للسفر إلى الجنوب من أجل لا شيء”. لكن هذه المبادرات لا تزال نادرة ، على عكس ما يحدث في جرينلاند (انظر تقرير الغد في La Presse).

كان الدكتور جروشكا قد أنهى للتو مؤتمرًا بالفيديو مع زملائه من إثيوبيا في نوفمبر 2022 عندما التقت به لابريس لمناقشة الوصول إلى الرعاية في نونافيك.

حتى اليوم ، لا تتمتع بعض قرى نونافيك بإمكانية الوصول إلى الإنترنت التي تستحق هذا الاسم. كل شيء يبدأ في التحرك. وصلت الألياف الضوئية قبل بضعة أشهر في Puvirnituq. في Kuujjuaq ، يمكن للسكان الآن الاتصال بفضل Starlink. لكن الشبكة الصحية لا تزال تنتظر الوصول الآمن من خلال هذا المزود.

” هناك تقدم. لكن بالطبع يمكننا أن نفعل الكثير في مجال التطبيب عن بعد. تقول الدكتورة ناتالي بولانجر ، مديرة الخدمات المهنية في نونافيك ، “يجب أن نكون الأبطال”. “في غضون ذلك ، نحن ننقل الناس جنوبا. لكن ليس من الواقعي الاستمرار على هذا النحو ، “يقول الدكتور جروشكا.