أنت تدفع ما بين 1.7 و2.8 بالمائة من إجمالي راتبك لتأمين الرعاية التمريضية كل شهر. ومع ذلك، فإنها تسجل خسائر تقدر بالمليارات كل عام. ويعتقد الخبراء أن الإصلاح الشامل وحده هو الذي يمكن أن ينقذ النظام.
تأمين الرعاية التمريضية هو أحدث رابط في نظام التأمين الاجتماعي الألماني. عندما تم تقديمه في عام 1995، كان أول تأمين جديد في النظام القانوني منذ إدخال التأمين ضد البطالة في عام 1927. والغرض منه هو تغطية تكاليف حاجة الناس إلى الرعاية. قبل عام 1995 لم يكن هناك سوى عدد قليل من شركات التأمين الخاصة. في كثير من الأحيان، ينتهي الأمر بالأشخاص الذين يحتاجون إلى الرعاية بسبب الحوادث أو الأمراض إلى الحصول على الرعاية الاجتماعية. ولأن تكاليفها استمرت في الارتفاع بسبب هذا واستمرار شيخوخة مجتمعنا، قدمت حكومة هيلموت كول (CDU) تأمين الرعاية الطويلة الأجل في عام 1995 بمبادرة من ولاية بادن فورتمبيرغ.
ومنذ ذلك الحين، يدفع أصحاب العمل والموظفين مساهمة، والتي تذهب بدورها إلى صناديق الرعاية التمريضية. ونظرًا لتشابه مهامها من حيث الموضوع مع شركات التأمين الصحي، فهي عادةً ما تكون نفس الشركات التي تتلقى الاشتراكات. مثل جميع التأمينات الاجتماعية الأخرى، يتم تمويل تأمين الرعاية الطويلة الأجل على أساس الدفع أولاً بأول، مما يعني أن المدفوعات التي يدفعها الموظفون تستخدم مباشرة لتغطية نفقات المحتاجين إلى الرعاية.
منذ عام 1995، تم استكمال وتعديل تأمين الرعاية التمريضية عدة مرات بقوانين إضافية، ولكن لم يتغير شيء في النظام الأساسي.
الدخل الأكثر أهمية لصناديق الرعاية التمريضية هو اشتراكات المؤمن عليه. وبلغ معدل المساهمة 3.4 بالمئة منذ 1 يوليو 2023، نصفها مقسم بين صاحب العمل والموظف. وهناك أيضًا مساهمة إضافية بنسبة 0.6% للمؤمن عليهم الذين ليس لديهم أطفال، والتي يتحملها الموظف وحده. ومن الطفل الثاني فصاعدًا، تنخفض المساهمة لكل طفل بنسبة 0.25 بالمائة وبحد أقصى 1.0 بالمائة بدءًا من الطفل الخامس فصاعدًا. هناك استثناء في ولاية ساكسونيا: نظرًا لأن يوم التوبة والصلاة لا يزال عطلة رسمية هناك، يدفع الساكسونيون مساهمة أعلى في صندوق الرعاية التمريضية تبلغ 2.2 بدلاً من 1.7 في المائة للموظفين، بينما يدفع أصحاب العمل 1.2 في المائة فقط. لا تتأثر المساهمة الإضافية لمن ليس لديهم أطفال. وينطبق نفس حد تقييم المساهمة على تأمين الرعاية التمريضية كما هو الحال في التأمين الصحي، أي من إجمالي الدخل السنوي البالغ 62100 يورو، لا تزيد الاشتراكات أكثر من ذلك.
وبهذه الطريقة، جمعت صناديق الرعاية التمريضية حوالي 57.8 مليار يورو في عام 2022. وشمل ذلك أيضًا دعمًا فيدراليًا من الميزانية بقيمة مليار يورو. وبما أن المساهمات قد زادت في منتصف عام 2023، فمن المرجح أن يكون الدخل أعلى في العام السابق، لكن لا يوجد تقرير مالي حتى الآن. ابتداءً من هذا العام، سيتم إلغاء الدعم الفيدرالي. بالمقارنة مع شركات التأمين الاجتماعي الأخرى، فإن صناديق الرعاية التمريضية صغيرة: فقد حققت شركات التأمين الصحي دخلاً قدره 289 مليار يورو في نفس العام تقريبًا.
وفقًا لولايتها، من المفترض أن تتدخل صناديق الرعاية التمريضية عندما لا يتمكن شخص ما من التعامل مع حياته اليومية دون مساعدة خارجية ومهنية. ولهذا الغرض، يتم تصنيف الأشخاص إلى خمسة مستويات من الرعاية اعتمادًا على استقلاليتهم المتبقية، حيث يتم دفع الخدمات فيها ما بين 125 و2095 يورو شهريًا. مستوى الرعاية 1، على سبيل المثال، يتضمن المساعدة في التسوق أو الغسيل أو ارتداء الملابس. وفي مستوى الرعاية 5، يزداد هذا الأمر بالنسبة للأشخاص طريحي الفراش ولم يعد بإمكانهم تناول الطعام بمفردهم، على سبيل المثال. في معظم الأحيان، يتضمن ذلك أيضًا رعاية المرضى الداخليين في دور رعاية المسنين. ليس من الضروري تعيين مساعدين محترفين لكل مستوى من مستويات الرعاية. يمكن للأقارب أيضًا تقديم الرعاية، على سبيل المثال، ثم يقوم صندوق تأمين الرعاية بسداد المزايا العينية، ولكنه يدفع أيضًا لمقدمي الرعاية بدل رعاية. يتم تسجيل عدد الأشخاص المحتاجين للرعاية كل عامين. وفي نهاية عام 2021 كان عددهم 4.96 مليون نسمة.
أكبر عدو لتأمين الرعاية الطويلة الأجل هو الشيخوخة السريعة لمجتمعنا. وقد يحتاج الشباب أيضًا إلى الرعاية، ولكن ما يقرب من 80% منهم يبلغون من العمر 65 عامًا على الأقل، وثلثهم يزيد عمرهم عن 80 عامًا. ونظرًا للتغير الديموغرافي والرعاية الطبية الأفضل، فإن عدد الأشخاص في هذا العمر يتزايد كل عام ومع هو عدد الأشخاص الذين يحتاجون إلى الرعاية. في عام 1999، كان عدد السكان 2.02 مليون نسمة، أما الآن فقد أصبح هذا العدد ثلاثة أضعاف هذا العدد تقريبًا.
وترتفع التكاليف أيضًا وفقًا لذلك: في عام 1997، كان إنفاق صناديق الرعاية التمريضية يعادل 15.14 مليار يورو، وفي عام 2010 كان بالفعل 21.45 مليار يورو، وفي عام 2022 سيكون حوالي 60 مليار يورو. ويستمر هذا الاتجاه: وفقا للمكتب الاتحادي للإحصاء، من المتوقع أن يرتفع عدد الأشخاص المحتاجين إلى الرعاية إلى 5.6 مليون شخص في عام 2035، على أن تصل الذروة إلى 6.8 مليون في عام 2055. وسيكون ذلك زيادة بنسبة 37 بالمائة مقارنة بعام 2021.
ومع النفقات، ارتفعت مساهمة تأمين الرعاية التمريضية من 1.0 في المائة الأصلية إلى 4.0 في المائة، لكن المال ليس كافيا. صناديق الرعاية التمريضية تتكبد خسائر منذ سنوات. في عام 2021، كان هناك 1.4 مليار يورو مفقودة، وفي عام 2022 كان 2.25 مليار يورو. في عام 2023، كان من الممكن أن تكون هناك زيادة طفيفة بسبب زيادة المساهمات، ولكن هذا العام سيكون هناك عجز قدره مليار يورو بسبب إلغاء الدعم الفيدرالي. قالت عضو مجلس إدارة الاتحاد المظلي لشركات التأمين الصحي (BKK)، آن كاثرين كليم، مؤخرًا إنها تتوقع خسارة قدرها 4.4 مليار يورو لعام 2025. وهذا يعني أن احتياطيات شركة التأمين سوف تنفد وستكون على وشك الإفلاس.
لا. على الرغم من أن رعاية المزيد والمزيد من الأشخاص المحتاجين للرعاية ستكلفنا أموالاً أكثر في المستقبل مما تفعله اليوم، إلا أن القارئ اليقظ لن يفوت حقيقة أن التكاليف تضاعفت ثلاث مرات تقريبًا منذ عام 2010، في حين أن عدد الأشخاص المحتاجين إلى الرعاية تضاعف فقط. أو بعبارة أخرى: في حين أن الشخص الذي يحتاج إلى رعاية كلف أموال الرعاية التمريضية 8827 يورو سنويا في عام 2010، فإن متوسط نصيب الفرد يبلغ الآن 12121 يورو، أي أعلى بنسبة 37 في المائة تقريبا.
من ناحية، يرجع ذلك إلى حقيقة أن المزيد والمزيد من كبار السن يتلقون الرعاية، ورعايتهم في بيئة المرضى الداخليين أكثر تكلفة. ولكن السبب أيضاً يرجع إلى عدم وجود العدد الكافي من مقدمي الرعاية المحترفين ودور رعاية المسنين، التي تستمر تكاليفها في الارتفاع ـ وكان آخرها بسبب الزيادات في الرواتب والإيجارات وتكاليف الطاقة. ثم هناك المفارقة المتمثلة في أن تكاليف الرعاية الصحية ترتفع مع ارتفاع جودة الخدمات. تعتبر التدابير الحديثة فعالة للغاية، ولكنها تكلف أيضًا أكثر بكثير من ذي قبل.
وبالتالي فإن تأمين الرعاية التمريضية لا يعاني من مشكلة مالية بحتة فحسب، بل يعاني أيضًا من مشكلة هيكلية.
ومن الممكن خفض العجز المالي من خلال زيادة المساهمات. لكن جميع الأطراف الحكومية ترفض ذلك. يقترح الحزب الاشتراكي الديمقراطي إلغاء تأمين الرعاية التمريضية الخاص، والذي يتم فيه التأمين بشكل أساسي على الأشخاص ذوي الدخل المرتفع مع مساهمات عالية، وإجبار الجميع على التأمين القانوني. والاقتراح الثاني هو رفع حد تقدير الاشتراكات، على سبيل المثال، إلى مستوى تأمين التقاعد. الحد الأقصى هو 90600 يورو في الغرب و89400 يورو في الشرق.
هناك أيضًا بعض الاقتراحات التجميلية. فالخُضر، على سبيل المثال، يريدون جمع المزيد من أموال الضرائب. تطالب صناديق الرعاية التمريضية نفسها بالتوقف عن الدفع مقابل الخدمات التي لا يغطيها التأمين. ويتعلق هذا على وجه التحديد بمساهمات تأمين المعاشات التقاعدية للأقارب الذين يقومون برعاية الأقارب، والتي تصل إلى حوالي ثمانية مليارات يورو سنويًا. وإذا تم دفع هذه التكاليف بالاستعانة بالعائدات الضريبية، فإن رصيد تأمين الرعاية التمريضية سوف يتحسن، ولكن ميزان الميزانية الفيدرالية سوف يتدهور إلى نفس الدرجة ــ وفي النهاية سوف تكون لعبة محصلتها صِفر.
لكن شركات تأمين الرعاية التمريضية تدعو أيضًا إلى خفض التكاليف. ولا يجب أن يكون هذا على حساب المؤمن له. وهناك أمران أكثر أهمية: أولا، يجب توزيع طاقم التمريض بشكل أفضل. غالبًا ما يكون هناك نقص في خدمات العيادات الخارجية في المدن الصغيرة والمناطق الريفية، بينما يوجد الكثير منها في المدن الكبيرة. وهذا يجعل الرعاية في المناطق الريفية أكثر تعقيدًا وبالتالي أكثر تكلفة. ويجب على الحكومة الفيدرالية أيضًا استثمار المزيد من الأموال في تدابير الوقاية وإعادة التأهيل. وتقول شركات التأمين الصحي إن هذا من شأنه أن يمنع الكثير من الناس من أن يصبحوا محتاجين في المقام الأول. وهذا لن يكون مفيداً للميزانية العمومية فحسب، بل وأيضاً للناس.
فضلاً عن ذلك، فإنهم، مثلهم في ذلك كمثل الجمعيات الاجتماعية، يدعون إلى اتخاذ خطوة إصلاحية ثانية: فحتى الآن كانت الرعاية بمثابة بوليصة تأمين جزئية، ويتعين على الأشخاص المؤمن عليهم دائماً أن يدفعوا مساهماتهم الخاصة. ونظرًا لارتفاع تكاليف المنزل، يؤدي ذلك إلى ارتفاع التكاليف بشكل متزايد، خاصة بالنسبة لأولئك الذين يحتاجون إلى رعاية في المستشفى. وفقا للجمعيات والنقابات الاجتماعية، فإن ثلث جميع المقيمين في دور رعاية المسنين يعتمدون الآن على المساعدة الاجتماعية مرة أخرى – وهذا هو بالضبط ما يجب أن يمنعه تأمين الرعاية التمريضية بالفعل. سيكون الحل هو التأمين الكامل للرعاية التمريضية، حيث تغطي صناديق الرعاية التمريضية جميع تكاليف التمريض وتستخدم الدولة عائدات الضرائب لتغطية المزايا الإضافية مثل مساهمات المعاشات التقاعدية وتكاليف التدريب المذكورة أعلاه. وفي رأيهم، يمكن تمويل ذلك من خلال الإجراءات التي طالب بها الحزب الاشتراكي الديمقراطي، على الرغم من أن معدل المساهمة يجب أن يزيد بنسبة 0.1 إلى 0.2 في المائة فقط.
ويعارض حزب الاتحاد الديمقراطي المسيحي والحزب الديمقراطي الحر هذا التأمين الكامل. ورغم أنهما قدما ذات يوم تأمين الرعاية التمريضية كجزء من ائتلاف حتى لا يضطر الناس إلى تغطية التكاليف بشكل خاص، فإنهما يطالبان الآن بتوفير المزيد من الخدمات الخاصة للرعاية التمريضية. يجب أن تدعم الدولة فقط الأشخاص ذوي الدخل المنخفض.
اتبع المؤلف على الفيسبوك
اتبع المؤلف على تويتر
منذ إدخال أموال المواطنين، كان هناك تأكيد على أن المساعدة الاجتماعية أكثر قيمة من العمل. فبدلاً من خفض المساعدات، فإن الزيادة الكبيرة في الحد الأدنى للأجور من شأنها أن تجعل الوظائف بدوام كامل أكثر جدارة بالاهتمام مرة أخرى، على الأقل الحزب الاشتراكي الديمقراطي.
كيف ينبغي لنا أن نتعامل مع الأشخاص القادمين من أوكرانيا الذين ينتهي بهم الأمر معنا كلاجئي حرب؟ هل يجب أن يستمروا في الحصول على مزايا المواطنة الفورية كما يفعلون الآن، أم يجب معاملتهم في البداية مثل طالبي اللجوء؟ هنا يقول والد عائلة أوكرانية يعيش في مدينة كبيرة بشمال ألمانيا منذ عام ونصف كلمته.