أطباء العالم لديهم فرع كندي في مونتريال. ولكن ما الذي تفعله هذه “الجمعية الطبية المتشددة للتضامن الدولي التي تكافح بلا كلل للدفاع عن نظام صحي عادل وشامل” في العاصمة؟
تسعى هذه المنظمة غير الحكومية (NGO) إلى ضمان الوصول إلى الرعاية الصحية والدفاع عنها في كل مكان في العالم ، هنا وفي أي مكان آخر. وهي ممتلئة تمامًا ، لأنه في مونتريال أيضًا ، لا يستطيع الأشخاص الضعفاء الوصول إلى شبكة أمان اجتماعي.
هذا ينطبق بشكل خاص على المقيمين الذين ليس لديهم الجنسية الكندية أو الإقامة الدائمة: الطلاب الدوليين ، والعاملين المؤقتين ، والأشخاص الذين ينتظرون الرعاية ، والطلبات الإنسانية ، وتجديد الحالة أو بدون وضع.
وفقًا لمعهد جامعة شيربا ، لا يتمتع حوالي 50000 شخص يعيشون في كيبيك بتغطية التأمين الطبي بسبب وضعهم كمهاجرين.
حالة المرأة الحامل هي التي تثير معظم التساؤلات ، لأسباب إنسانية ، ولكن أيضًا لضمان تماسك النظام الصحي.
منذ يونيو 2021 ، يتم تغطية الأطفال الذين استقر آباؤهم أو يعتزمون الاستقرار هنا لمدة تزيد عن ستة أشهر من قبل Régie de l’assurance maladie du Québec (RAMQ) ، بغض النظر عن وضعهم.هجرة والديهم.
لذلك تم تسوية هذا بالنسبة للأطفال. لكن حتى يولد الطفل ، لا يحدث ذلك. وإذا وافقت الحكومة على رعاية الأطفال ، فإن المنطق الطبي البسيط يريدنا أن نعتني بهم قبل ولادتهم ، عندما لا يزالون في رحم أمهاتهم ، كما تقول العديد من المنظمات والمهنيين ، بما في ذلك أطباء العالم ، الذي يعمل على إحداث التغيير.
تضيف ناديا بولايرت ، المديرة التنفيذية للمنظمة: “ليس أمام العديد من النساء خيار سوى الاستدانة للولادة”. “بشكل عام ، يذهبون بعيدًا في حملهم قبل الحصول على تقرير الحالة لأنهم لا يستطيعون تحمل تكاليف متابعة الحمل. نحن ، النساء اللواتي نراهم في “أطباء العالم” ، نتعرض لخطر الحمل بنسبة 99٪. »
هناك عدة عوامل تعقد وصول النساء الحوامل المهاجرات إلى الرعاية الصحية: الفقر ، وحاجز اللغة ، وصعوبة العثور على طبيب ، وضعف فهم الشبكة الصحية ، أو الخوف من الإبلاغ عن خدمات الهجرة.
يعتمد سعر الولادة على المستشفيات والولادة. “بالطبع المرأة التي تلد بشكل طبيعي ، بدون حقنة فوق الجافية ، تكلفتها أقل مما لو كانت هناك مضاعفات ، كما تحدد Nadja Pollaert. يمكن أن تتراوح بين 10000 دولار و 20000 دولار. »
وزير الصحة والخدمات الاجتماعية (MSSS) ، كريستيان دوبي ، على دراية تامة بالوضع.
في يونيو 2021 ، طلب من RAMQ ، بالتعاون مع MSSS ، إنشاء لجنة مشتركة بين الإدارات مسؤولة عن رسم صورة النساء الحوامل دون تغطية صحية في كيبيك. صدر التقرير بعد عام.
الملاحظة الأولى: النساء المهاجرات الحوامل لسن مجموعة متجانسة. “بينما يأتي البعض عمدًا للولادة في تربة كيبيك ويدفعون جميع التكاليف ذات الصلة ، هناك آخرون موجودون في الإقليم ، مع أو بدون وضع الهجرة ، ويعيشون في سياق هش للغاية يمنعهم من الحصول على تأمين خاص” ، نقرأ .
يقدم التقرير أربعة حلول ممكنة ، والتي من شأنها أن تنطبق على ما يزيد قليلاً عن 2000 امرأة في السنة. الأول هو الوضع الراهن ، أي لا يوجد دعم. والثاني هو إلغاء الرسوم الإضافية لتكلفة النظام الصحي البالغة 200٪ المفروضة حاليًا على هؤلاء النساء الحوامل. والثالث هو الدخول المجاني للمهاجرات اللائي يستوفين معايير الضعف (الفقر ، وقلة التعليم). وآخرها مجاني للجميع.
مع الحلول الأكثر سخاء ، يمكن زيادة جاذبية الولادة في كيبيك ، كما تشير المنظمة ، “خاصة بين جيراننا المباشرين في الولايات المتحدة”.
ما هي نوايا الحكومة؟
أجاب المتحدث باسم وزارة الأمن الاجتماعي ، Noémie Vanheuverzwijn ، “يجري العمل لتقييم الحلول التي يجب طرحها والسماح للنساء الأكثر ضعفاً بالاستفادة من الرعاية الصحية دون تكلفة فيما يتعلق بمراقبة الحمل والولادة”.
وفقًا لكلوي سيبرون من منظمة أطباء العالم ، فإن كندا “ليست طالبًا جيدًا” عندما يتعلق الأمر بالتغطية الطبية للمهاجرين الذين يعيشون على أراضيها.
وتقول إن العديد من البلدان في منظمة التعاون الاقتصادي والتنمية (OECD) التي لديها مستوى من التنمية الاقتصادية مشابه لمستوى كندا لديها تغطية صحية شاملة ، بما في ذلك فرنسا وألمانيا.
تقول السيدة سيبرون: “يمكننا حتى أن نأخذ أمثلة من الولايات المتحدة ، وهو أمر يثير الدهشة أحيانًا”. هناك عدة ولايات أمريكية ، حوالي خمس عشرة ولاية ، تضمن الرعاية الصحية للحوامل ، بغض النظر عن وضعهن من حيث الهجرة. »
ياسمين * ، 27 سنة ، يمكن أن تشهد على الآثار الضارة للسياسات الحالية.
وقالت إن الجزائرية وصلت إلى كيبيك في ديسمبر 2021 ، وهي تحمل تصريح دراسة في جيبها ، دون أن تعرف أنها حامل. واكتشفت لاحقًا أن التأمين الخاص الذي حصلت عليه في بلدها لا يغطي تكاليف الأمومة والولادة.
دقت ياسمين المفتقرة باب أطباء العالم الذين وافقوا على متابعتها أثناء فترة حملها. قلة من النساء الحوامل لديهن هذه الفرصة بسبب نقص الموارد. أنجبت قبل خمسة أشهر في مستشفى سانت ماري. التكلفة: 2826 دولار. نعمة. إذا لم يتطوع طبيبها في المنظمة غير الحكومية ، لكانت الفاتورة قد تجاوزت 10،000 دولار.
تشير ياسمين “لدي اتفاقية دفع مع المستشفى”. أدفع 150 دولارًا شهريًا. »
يعمل زوجها ، الذي جاء للانضمام إليها في مايو بتصريح عمل مفتوح ، كمرافق مستفيد. ياسمين أوقفت دراستها وعملها كصراف. قالت: “لا يمكنني ترك ابنتي في الحضانة”. يكلف 50 دولارًا كحد أدنى في اليوم. »
* تم تغيير الاسم للحفاظ على المجهولية.
عدد النساء غير المؤهلات لبرنامج RAMQ اللواتي ولدن في كيبيك ، من 2015 إلى 2021
“البرد معقد بعض الشيء. ولكن ، بخلاف ذلك ، لا بأس … “
تيريزا ، 21 عامًا ، كانت هنا بضعة أسابيع فقط. جاءت من الكونغو بتصريح دراسة. لكنها ، في الواقع ، لم تكن تنوي الدراسة أبدًا.
كان هدفه هو طلب اللجوء. وهو ما فعلته عبر الإنترنت في الأيام التالية.
قالت: “الطريقة الوحيدة التي كان عليّ أن أحضرها هي الذهاب إلى المدرسة”.
التقينا بها في غرفة الانتظار في عيادة أطباء العالم ، شارع كريمازي ، حيث أتت للتشاور بشأن إصابة في الركبة وكتلة في الثدي.
قالت لنا في وقت لاحق “كسرت ركبتي وأنا أحاول الفرار”.
الهروب من من؟ الهروب من ماذا؟
تقول تيريزا ، التي تفضل عدم ذكر اسم عائلتها: “لقد تعرضت للضرب ، بشدة ، حقًا ، حقًا”. “هناك رجل غاضب مني وعائلتي. اختطفني لمدة ثلاثة أشهر. حدث كل هذا بسبب مؤامرة الأسرة التي ورثها جدي لأبي. كان هذا الرجل قد اشترى قطعة الأرض دون المرور بوالدي. أراد أن نغادر المنزل الذي كان باسم والدي … “
لذلك اتخذت الشابة التي كانت تدرس المحاسبة في بلدها قرار المغادرة إلى الأبد خوفًا من التعرض للقتل.
قالت إنها تقدمت بطلب للحصول على تصريح دراسة مُنِح بسرعة.
لماذا كيبيك؟ ردت تيريزا: “أخي الأكبر هنا”.
هو أيضًا ، هذا الأخ الأكبر البالغ من العمر 24 عامًا ، قدّم طلب لجوء في كندا. في مونتريال منذ عام 2019 ، حصل للتو على إقامته الدائمة.
في أطباء العالم ، استمعت تمارا ، وهي متطوعة ، إلى قصة تيريزا وقدمت لها قائمة بالعيادات حيث يمكنها الحصول على استشارة مجانية.
يتلقى طالبو اللجوء تغطية الرعاية الصحية الفيدرالية ، بما في ذلك رعاية الأسنان والرعاية المنزلية والرعاية طويلة الأجل والأدوية الموصوفة. يطلق عليه IFHP: برنامج الصحة الفيدرالي المؤقت.
لكن العديد من طالبي اللجوء لا يدركون ذلك.
تقول بينيلوب بودرولت ، ممرضة ومديرة العمليات الوطنية لأطباء العالم: “اليوم ، عند الفرز ، كان أكثر من نصف المرضى من طالبي اللجوء”. حتى صباح الخميس ، كان عشرات الأشخاص ينتظرون رؤية “متطوع فرز” بعد تسجيل الوصول لشرح وضعهم وطلب الخدمات.
تؤكد السيدة بودرولت “عندما يصلون إلى كندا ، يتلقون الكثير من الوثائق ، ويقال لهم الكثير من الأشياء”. هم ، كل ما يريدون هو إيجاد مكان للنوم ، لتناول الطعام. هذه معلومات كثيرة. إنهم لا يفهمون. »
يجب القول أنه حتى لو كانوا مؤهلين لبرنامج الصحة الفيدرالي المؤقت ، فإن الحصول على موعد لاستشارة طبية ليس بالأمر السهل.
بل هو أسوأ بالنسبة للمهاجر الذي يعاني من وضع غير مستقر وليس لديه تأمين صحي.
“كل شيء يشكل حاجزًا ، يأسف بينيلوب بودرولت. عندما نتمكن من العثور على طبيب ، لا يكون الشخص قادرًا على دفع ثمن الأدوية. »
تحيل المنظمة المرضى إلى العيادات التي تتقاضى 80 دولارًا مقابل الاستشارة. لكن 80 دولارًا ، بالنسبة للبعض ، أكثر من اللازم.
تلخص السيدة بودرولت: “إنه مسار عقبة”. عندما تتمكن من الوصول إلى مكان ما ، هناك حاجز آخر ، حاجز آخر. هناك دائما شيء ما. »
الساعة 5:30 مساءً تجلس كلارا على طاولة في حفل استقبال مزدحم لأطباء العالم ، شارع كريمازي ، على مرمى حجر من محطة المترو.
يذكر مدير العمليات الوطنية بالمنظمة غير الحكومية ، مارين فاسينا ، المتطوعين الحاضرين بالتعليمات:
تقول: “كل من يتصل بك وهو مؤهل يذهب إلى أخصائي اجتماعي أولاً”. ثم يمكنها رؤية ممرضة. الاستثناء الوحيد ، إذا كان المريض معروفًا وقابل الأخصائي الاجتماعي بالفعل في الأشهر الستة الماضية. عيادة العينة مغلقة. ليس لدينا الموارد. عندما تتصل امرأة حامل ، سنرسل لها دليل للحوامل بدون تغطية طبية في كيبيك ، وأسعار الولادة. نوضح لها أننا لن نتمكن من متابعتها هنا. »
6 مساءً الخط مفتوح.
تضبط كلارا سماعاتها وتتلقى المكالمة الأولى: “مرحبًا ، اسمي كلارا. أنا واحدة من متطوعي الفرز في المساء “، تعلن.
تعمل كلارا كممرضة بالتدريب ، وقد شغلت لبعض الوقت منصبًا إداريًا في منظمة غير حكومية أخرى. يتيح له الرد على المكالمات ، كل مساء يوم اثنين ، البقاء على اتصال مع المرضى.
وأوضحت: “أخبرك فقط أن المعلومات التي ستشاركها سرية تمامًا”.
في نهاية السطر ، إنه رجل. يتصل نيابة عن صديق طالب لجوء يريد أن يرى طبيب أسنان.
تخبره كلارا أنه لا يوجد أطباء أسنان في Médecins de Monde ، لكن يمكنها إرسال قائمة بالعيادات عبر البريد الإلكتروني.
هل كان لديه أي فرصة معه IUC؟ سألته. UCI هي اختصار لـ Unique Client Identifier ، وهو رقم يظهر في الوثائق الرسمية التي تقدمها الحكومة الفيدرالية لطالبي اللجوء.
يجد محاوره الرقم. تتحقق كلارا من صحتها عن طريق إدخال الرقم في جهاز الكمبيوتر الخاص بها وتجد أن الشخص يخضع لبرنامج الصحة الفيدرالي المؤقت (IFHP) ، والذي يوفر الحماية الطبية للاجئين وطالبي اللجوء.
ترسل له كلارا المعلومات عبر البريد الإلكتروني وتتأكد من تلقيها قبل الانتقال إلى المكالمة التالية.
“كم عمر أمك؟” من والدك؟ تستفسر.
الشابة التي تتصل تستفسر عن والديها الصينيين في الستينيات من العمر ، طالبي اللجوء الذين وصلوا إلى كيبيك في منتصف نوفمبر. “هل يمكنهم الوصول إلى IFHP؟ يسأل كلارا.
قالت له بعد التحقق: “والدتك مغطاة”. “IFHP يشبه إلى حد ما RAMQ. يمكن لأمك أن تذهب إلى العيادة لتتم مراقبتها. والدك لديه نفس التغطية. »
المكالمات تتجول لمدة ساعتين. يتصل الكثيرون بالحمل. آخرون يريدون أن يتم اختبارهم ، راجع الطبيب.
“ما هي العلاقة مع الشخص؟” تسأل كلارا وتكتب الإجابة على لوحة مفاتيحها.
“هل تعمل جنبًا إلى جنب مع دراستها؟” هل عائلتها تدعمها؟ هل لديها منحة؟ كيف تمكنت من دفع ثمن البقالة والإيجار والأشياء اليومية؟ هل ستكون قادرة على تحمل تكلفة الاستشارة الطبية بحوالي 150 دولارًا؟ »
على الهاتف ، إنه والد الطفل المستقبلي. يتصل نيابة عن زوجته الطالب الأجنبي الذي ينوي كفالته. التأمين الخاص الذي حصلت عليه الشابة قبل المجيء إلى هنا لدراستها لا يغطي التكاليف المتعلقة بالحمل. وحتى لو كان الأب من كيبيك وكان الزوجان متزوجين ، فإن متابعة التوليد والولادة تكون على نفقتهما.
أخبرته كلارا: “يمكنني أن أرسل لك قائمة بالعيادات بدون زيارة لأنه ليس كل العيادات تخدم المرضى الذين ليس لديهم تأمين صحي”.
8 مساءً آخر مكالمة. “لم ينته الأمر ،” تعلن مشاة البحرية فازينا. لدينا 15 ، 20 مكالمة للرد عليها. بحلول الساعة 9:00 مساءً ، سيحاول المتطوعون الثلاثة والموظفان الحاضران إعادة الاتصال بجميع أولئك الذين تركوا رسائل بريد صوتي.
