(إدمونتون وأوتاوا) شرعت ألبرتا في إنشاء وكالة صحية مركزية مثل تمزيق الضمادة. فجأة.
يتذكر النائب الفيدرالي رون ليبرت، الذي قاد هذا الإصلاح الكبير في عام 2008: “لقد حدث كل شيء حرفيًا بين عشية وضحاها”. وكان آنذاك وزير الصحة في هذه المقاطعة الواقعة في غرب كندا بقيادة حكومة محافظة تقدمية. لم تكن هناك حاجة إلى مشروع قانون لإلغاء الوكالات الصحية الإقليمية التسع وثلاث منظمات إقليمية مسؤولة عن علاج الإدمان والسرطان وتوفير رعاية الصحة العقلية. منحه تشريع ألبرتا سلطة المضي قدمًا بأمر وزاري.
“لقد عقدت مؤتمرًا صحفيًا في الساعة التاسعة صباحًا وفي هذه الأثناء كان كبار المسؤولين في الوزارة يتصلون بـ 200 مدير لطردهم و12 مديرًا تنفيذيًا لإخبارهم أنهم سيفقدون أدوارهم. »
واستبدلتهم الحكومة بمجلس إدارة واحد ورئيس جديد ومدير تنفيذي، وكلاهما مؤقت. وكانت مهمتهم هي تحديد هيكل هذه المنظمة الجديدة.
في ذلك الوقت، كان هناك العديد من المشاكل التي يعاني منها نظام الرعاية الصحية في ألبرتا. وتنافست المستشفيات بشدة على الموارد وكانت جودة الرعاية متفاوتة بين المناطق. كان التنافس بين المؤسسات في مدينتي إدمونتون وكالجاري كبيرًا لدرجة أنه أعاق الوصول إلى العلاج الطبي. حتى أنه تم نقل المرضى مسافة تزيد على 500 كيلومتر إلى ساسكاتشوان أو ولاية مونتانا الأمريكية للحصول على خدمات متقدمة معينة بدلا من توجيههم إلى مستشفى أقرب إلى المدينة “العدو”. يتذكر رون ليبرت أن نسبة التكاليف الإدارية للنظام الصحي “كانت تقترب من 10%، ولم تكن كافية بعد”.
اليوم، ألبرتا هي المقاطعة التي تدفع أقل مبلغ في البلاد بأكملها. وفقًا للمعهد الكندي للمعلومات الصحية، تبلغ نسبة الإنفاق على الخدمات التنظيمية (الإدارة، والمالية، والموارد البشرية، والاتصالات، وما إلى ذلك) 2.7%، وهو أقل بكثير من المتوسط الكندي البالغ 4.3%. وللمقارنة، تبلغ نسبة كيبيك 4%. ومع ذلك، تظل تكلفة الإقامة المتوسطة في المستشفى هي الأعلى في البلاد، لا سيما بسبب الرواتب المرتفعة المدفوعة للأطباء والممرضات.
تعد شركة ألبرتا للخدمات الصحية (AHS) أكبر جهة توظيف في المقاطعة، حيث تضم 112300 موظف، وتظل حتى الآن أكبر وكالة صحية في البلاد. تبلغ ميزانيتها 17.5 مليار1 لخدمة سكان يبلغ عددهم 4.4 مليون نسمة. ومع ذلك، سيتم خلعه من قبل سانتي كيبيك بعد اعتماد مشروع القانون رقم 15.
لكن إصلاح كيبيك ليس نسخة ولصقًا لما تم تنفيذه في ألبرتا، كما يحذر أنطوان دي لا دورانتاي، السكرتير الصحفي لوزير الصحة كريستيان دوبي. ويضيف: “لقد قمنا بتشخيصنا بأنفسنا”. مع تقارير من لجنة كلير ومفوض الصحة والرفاهية ونائب الوزير دومينيك سافوي. بعد أن أدركت كيبيك أن إصلاحاتها لها أوجه تشابه مع تلك الموجودة في المقاطعة المنتجة للنفط. وفي مكتب الوزير، لا نريد بشكل خاص تكرار أخطاء ألبرتا التي اندفعت دون استعداد. ولهذا السبب سيتم تشكيل لجنة انتقالية لمدة عامين.
عندما تم إنشاؤها، كان دور هذه الوكالة الصحية المركزية هو تنفيذ المبادئ التوجيهية الرئيسية التي صاغها وزير الصحة ومسؤولوه. وكان على الحكومة، من جانبها، أن تحافظ على مسافة صحية.
“إذا كنت ترغب في تبني سياسة تنص على أن الانتظار لإجراء العمليات الجراحية يجب ألا يتجاوز ثلاثة أشهر، فعليك العمل مع مجلس الإدارة الجديد والرئيس التنفيذي لتحديد التمويل المطلوب”، يستشهد رون ليبرت كمثال. ثم تستثمر الأموال لإنجاحها وتترك التنفيذ للوكالة. إذا لم ينجح الأمر، فأنت تتدخل. »
وهذا ما حدث في كيبيك أثناء الوباء. وكانت الصحة العامة تعمل على تطوير سياسة التطعيم الخاصة بها، وكان دانييل باري، الذي أدار الحملة، يتولى جميع الأمور اللوجستية. يعتبر تقاسم المهام أكثر فعالية.
يعتقد الآن ستيفن دوكيت، أول رئيس تنفيذي لشركة AHS تم تعيينه في مكان بعيد مثل أستراليا، أنه مُنح “مهمة مستحيلة”.
يقول من منزله في ملبورن: “كان لدينا 30 نظامًا مختلفًا لكشوف المرتبات لفترة طويلة”. لم نكن نعرف عدد الموظفين لدينا. »
لقد تفاقم الوضع “المختل واليائس” بسبب تخفيضات الميزانية. يعترف السبعيني قائلاً: “كان من الصعب جدًا إدارتها مع استيعاب مليار تخفيض”. انتهت فترة ولايته القصيرة بالجدل.
لقد مرت ثماني سنوات على المركزية قبل أن يتم تزييت الإدارة بشكل جيد، بما في ذلك أربع سنوات لإنشاء نظام الرواتب الموحد. تقول فيرنا يو، التي قادت الوكالة لمدة ست سنوات حتى طردتها حكومة المحافظين المتحدين من قبل جيسون كيني في عام 2022: “لقد كان تغييرًا كبيرًا ليس فقط بالنسبة لسكان ألبرتا، ولكن أيضًا للعاملين في مجال الرعاية الصحية”. نائب الرئيس المؤقت للأكاديميين في جامعة ألبرتا، حيث وافقت على منحنا أول مقابلة لها منذ فصلها. وعندما أصبحت رئيسة ومديرة تنفيذية للوكالة، كانت معظم الإصلاحات قائمة. يقول طبيب الأطفال المتخصص في أمراض الكلى: “لقد تمكنا بالفعل في عام 2016 من إجراء تحسينات كبيرة على جودة الرعاية مع الحفاظ على السلامة المالية للنظام الصحي”.
لقد نجحت فكرة السماح لوكالة صحية كبيرة بالعناية بالجانب التشغيلي للشبكة بالكامل في البداية. لكن الوضع تدهور بعد التعديل الوزاري بعد أقل من عامين.
وكان أبو الإصلاح، رون ليبرت، يتجنب التدخل في شؤون الوكالة، لكن خليفته اتخذ النهج المعاكس.
منذ ذلك الحين، أصبحت AHS مسرحًا لحسرة كبيرة اعتمادًا على مزاج المسؤولين المنتخبين.
تم حل المجلس في عام 2013 من قبل المحافظين التقدميين، وتم استعادته في عام 2015 من قبل الديمقراطيين الجدد، ثم تم حله مرة أخرى في عام 2022 من قبل رئيسة الوزراء الحالية دانييل سميث من المحافظين المتحدين. وهكذا تم استبداله مرتين بنفس المسؤول الوحيد الذي عينته الحكومة. خرق للاستقلالية التي كانت ممنوحة لوكالة الصحة عند إنشائها. تريد دانييل سميث الآن العودة إلى الوراء وإضفاء الطابع الإقليمي على عملية صنع القرار، بعد 15 عامًا من المركزية، على الرغم من التحركات الجيدة التي اتخذتها وكالة الصحة خلال الوباء.
قبل ثمانية أشهر، قام سلفه، جيسون كيني، بطرد الرئيس التنفيذي لشركة AHS فيرنا يو، الذي ظل في المنصب لمدة ست سنوات وكان محبوبًا. وقد لقيت سياستها المتمثلة في التطعيم الإجباري للعاملين في مجال الرعاية الصحية أثناء الوباء استحسان حكومة المحافظين المتحدين، متأثرة بالحركة المناهضة للتطعيم.
تقول الدكتورة يو دون أن ترغب في تقديم مزيد من التفاصيل حول ظروف رحيلها: “لقد قبلت هذا الموقف وأنا أعلم أنه قد يتم فصلي من العمل في اليوم التالي”. “هذه هي طبيعة هذا النوع من التوظيف العالي. »إنها تعتقد أن اللعبة لا تزال تستحق الجهد المبذول.
تمت استشارة الرئيس التنفيذي السابق من قبل وزارة الصحة في كيبيك لإنشاء Santé Québec. وتقول: “لقد شرحت لهم بشكل أساسي ماهية الخدمات الصحية في ألبرتا وفوائد وجود نظام صحي مركزي”.
وتعتقد أنها كانت قادرة على إرساء نظام حوكمة من خلال التخطيط طويل المدى خلال فترة عملها على رأس AHS، مما سمح لها بتحسين الرعاية. وتشير إلى أنه “لن تقول أي حكومة لا، فأنا لا أريد الاستدامة المالية”. ولذلك تقترح أن تراقب حكومة كيبيك ومديري Santé Québec هذا الهدف وهدف تحسين صحة السكان.
وقد أشار وزير الصحة كريستيان دوبي في عدة مناسبات إلى أن إصلاحاته تهدف إلى تحقيق اللامركزية في النظام الصحي. وتتركز صلاحيات معينة داخل وزارته وسيتم تفويضها للشبكة. لكن إصلاحها يتضمن أيضاً مركزية الحكم مع إنشاء وكالة صحية واحدة كبيرة كما هي الحال في ألبرتا.
بالنسبة لخبير إدارة الصحة توم نوسوورثي، ليس هناك شك في أن الخدمات الصحية في ألبرتا كان من الممكن أن تكون أفضل دون تدخل الحكومة. ويحذر قائلا: “لن تتمكن من تحسين نتائج المرضى إذا لم تقم بإخراج الحكومة ووزارتها من الأعمال اليومية لإدارة الرعاية الصحية”. يجب أن يكون التشريع دقيقًا بدرجة كافية لمنع تغيير مجلس الإدارة والإدارة وفقًا لمزاج الحكومة. ستخضع شركة Santé Québec للقانون المتعلق بحوكمة الشركات الحكومية. ضمانة كان من الممكن أن تكون مفيدة في ألبرتا. تصر فيرنا يو، المديرة التنفيذية السابقة لشركة ألبرتا للخدمات الصحية، قائلة: “دع الخبراء يقومون بعملهم طالما أنهم يحصلون على النتائج”. ثق بالأشخاص الذين هم على رأس القيادة. » إنها تعتقد أن هناك حاجة إلى انضباط كبير من كلا الجانبين حتى يحترم الجميع دورهم. “يجب أن يضع الجميع في اعتبارهم الهدف النهائي: أناس يتمتعون بصحة أفضل ونظام مستدام. »
أدت مركزية النظام الصحي في ألبرتا في البداية إلى خنق الأصوات الإقليمية. ولكن بعد سنوات قليلة، أضافت الحكومة خمس مناطق إقليمية لضمان تمثيل أفضل. “إن البنية الفوقية ضرورية، ولكن يجب أن يكون هناك صوت مشترك للمناطق المحلية ليكون لها تأثير على نظام الرعاية الصحية،” كما يشير توم نوسوورثي، الأستاذ الفخري للإدارة والسياسة الصحية في جامعة كالجاري. ستحتفظ Santé Québec بالإدارات الإقليمية بعد التعيين الإقليمي. وفي الوقت نفسه، ستتخلى عن اسم CISSS وCIUSSS وتستبدله بـSanté Québec-Estrie، على سبيل المثال. وسيتم استبدال مجالس إدارتها بمجالس إدارة جديدة تتكون من مسؤولين منتخبين في البلديات، وأكاديميين، ومستخدمين، وموظفين، وأفراد من المجتمع.
تؤكد فيرنا يو على ذلك قائلة: “يجب أن يكون الأطباء جزءًا من النظام، فهم الذين يقودون النظام”. في ألبرتا، يتولى قيادة المناطق الإقليمية الخمس زوجان يتألفان من طبيب ومسؤول صحي. وبالتالي فإن كلاهما مسؤولان بشكل مشترك عن الميزانية. يوضح طبيب أمراض كلى الأطفال: “الأطباء عمومًا لا يهتمون كثيرًا بالميزانية، لكنهم يهتمون بجودة الرعاية”. ولكن إذا قمت بتحسين جودة الرعاية، فسوف تقوم بتحسين الميزانية. لا يوجد شك. »
ألبرتا ليست محصنة ضد الانحرافات الإدارية الناجمة عن مركزية نظامها الصحي. وتشير نقابة الممرضات إلى أن المديرين المحليين يضطرون في بعض الأحيان إلى المرور عبر رؤسائهم لتوظيف موظفين، وأن الحصول على إذن مطلوب لشراء عصير البرقوق للمرضى الذين يعانون من الإمساك. تشير جمعية ألبرتا الطبية إلى أن أطباء الأسرة، الذين لا يشكلون جزءًا من الوكالة المركزية، يواجهون البيروقراطية. يوضح رئيسها فريدريكا رينالدي: “أمارس المهنة في مجتمع صغير”. أنا أعرف جميع جراحي العظام هنا، لماذا أحتاج إلى إرسال طلب إلى صندوق فارغ في مكان ما عندما أستطيع الاتصال بهم مباشرة؟ »
إن التسرع في تطبيق مركزية الرعاية كما فعلت ألبرتا قد أدى إلى مخاطر تؤدي إلى نفس النوع من الصعوبات. يقول الدكتور يو: «إذا خططت للأمر جيدًا، فلا ينبغي أن يكون الأمر بهذه الصعوبة». في ألبرتا، تم اتخاذ القرار بسرعة كبيرة ولم تكن هناك فرصة كبيرة للقيام بالأعمال التحضيرية. »
